车祸遇难,80万保险金遭国寿拒赔,法院却不同意了


通过真实案例,了解保险公司的理赔情况和一些简单的保险法律知识,避免买错保险。

今天有两个核心知识点:1。可保利益。说实话。

一.案例

2018年4月,安徽某建材公司在中国人寿保险办事处为员工投保了中国人寿绿洲集团意外险。保险金额为80万元,保险期限为一年。朱是其中一名员工。

2018年12月20日晚,朱某驾驶重型半挂牵引车与其他车辆相撞。朱某受伤,经医院抢救无效于次日死亡。于是,朱某家人找到保险公司,要求赔偿80万元保险费。没想到,中国人寿一番调查后,发出了拒签通知。保险公司拒绝赔偿的理由有两个:1)合同无效的家属称朱某是建材公司的员工,但社保部门确认没有单位为朱某缴纳社保,建材公司也未能提供劳动合同,所以朱某与该公司不存在劳动关系,因此不存在保险利益。根据《保险法》第三十一条规定:投保人在订立合同时对被保险人没有保险利益的,保险合同无效。2)即使合同有效,朱也违反了如实告知义务。根据保险公司的专业代码明细,朱驾驶的应该是重型货车,应该是重型道路砂石车驾驶员,危险等级为6级。

但被保险人的身份是水泥石膏技师,风险等级为2级,两个职业的保费相差3倍以上。

因此,朱某在参保时故意隐瞒职业,违反了如实告知义务,拒绝赔偿。家属不服气,将保险公司告上法庭。

法院认为:1)公司员工人数众多,员工流动频繁。要求公司逐一询问员工的意见,不仅会导致投保效率低下,而且不利于员工的安全保障,应从一般社会认知的角度考虑;

2)意外险由公司出资,朱不需要缴纳任何费用。

另外,《保险法》之所以规定了可保利益,是为了防止道德风险(受益人故意杀害被保险人),但意外险并没有指定受益人,受益人会赔偿给朱的法定继承人作为遗产。

意外险不存在道德风险,任何理性的被保险人都会认同。如无明确证据证明朱某反对此项保险,则认定朱某同意投保,并认可保险金额。

故本公司对朱存在保险利益,保险合同有效。

保险合同是一份幸运合同。保险人是否承保以及如何确定保险费取决于保险人对承保风险的正确估计和判断,而投保人对有关事项的如实告知是保险人正确确定保险风险并采取控制措施的重要依据。

根据《保险法》第十六条:订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人提出询问的,投保人应当如实告知。

换句话说,投保人说实话的前提是保险公司询问,如果没有询问,就没有必要告知。

此外,根据《保险法解释(二)》第六条规定,被保险人的告知义务仅限于保险人查询的范围和内容。当事人对询问的范围和内容有争议的,保险人应当负责提供证据。

根据中国人寿提供的保险单,健康告知的内容如下:1。投保单位是否已在我公司投保;2.在过去三年中,您是否向保险公司提出过索赔?3.过去三年内是否有任何死亡或伤残事件;4.参与保险的被保险人是否患有以下疾病;5、是否有长期病假、长期治疗或住院人员参加此项保险;6.是否有残疾人参加这个保险。

没有询问被保险人的职业工种,因此仅拒绝赔偿是不合理的

特别是这类含有身故责任的产品(如重疾险、寿险、意外险),必须征得被保险人的同意,否则保单无效。

2.如实告知是基于保险公司的询问。

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