家庭医生式服务工作内容及流程

医生式服务的工作内容和流程

医生服务的工作内容

「健康状况的早期知识」-个人健康评估和规划。

首先，为居民建立健康档案，根据居民个人健康信息，每年年初对其健康状况进行评估，并根据评估结果，衡量和制定目标明确、可操作性强的个性化健康计划。让居民不仅知道自己的健康状况，还知道如何自我干预。年底服务完成后，我们会评估效果，调整下一年的服务计划。

「健康资讯早期知识」-健康「点对点」管理服务。

根据签约家庭的健康状况，提供有针对性的健康教育资料，及时向签约家庭发放健康教育资料，每年至少一份，并做好知识解读。

及时向签约家庭通报健康课、健康教育讲座等健康活动和季节性、突发性公共卫生事件，每年不少于一份。

“分类服务，我主动”——健康咨询与指导服务

根据居民不同的健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，每年至少提供4次主动健康咨询和分类指导服务。

“贴心服务到我家”——为空巢、行动不便、有需求的老年人提供居家健康咨询和指导服务。

上门服务可以包括：体检、康复、护理、中医适宜技术。

“慢性病用药可打折”——对医保社区目录内新增的治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的药品，取消个人预先承担的. 10%费用。

以上服务为基本服务。

家庭服务工作流程

宣传。社区卫生服务队通过各种渠道与辖区家庭取得联系，宣传解释家庭医生服务，充分告知并指导居民签订协议。

签合同。根据自愿原则，与愿意接受服务的居民签订《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》号，存入家庭健康档案，共同履行协议条款。居民可以根据自己的健康需求，在医生的建议下，选择具体的服务项目。原则上一年签一次。

服务。根据协议，各团队落实各项服务承诺，并将各项服务细节记录在健康档案和工作表格中，以供评估。

评价。各团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，并根据居民反映不断改进和提高服务内容和质量。

总结一下。各社区卫生服务机构要及时填写《家庭医生式服务月报表》，定期汇总上报工作动态。