社交恐怖症的发病机理

随着心理咨询和社会指导的普及，认知行为理论得到了发展。有作者认为，社交恐怖主要是缺乏社交技巧和能力训练。缺乏社交技巧会给别人留下不好的印象，引起别人的不良反应，并导致尴尬的局面。同时，我意识到我的社交笨拙很容易导致紧张和恐惧。 其他作者强调认知的作用。他们认为社交恐惧症患者的社交行为在客观上可以是完全恰当的，但患者对自己的评价是不恰当的。在社交过程中，病人的自嘲起着重要的作用。很多患者都是缺乏自信，容易自卑的人。也有一些患者对自己要求过高，恨不能因为自己出众的口才和风度而得到大家的称赞和喜欢。这必然导致反复的自我挫败，最后让人紧张害怕。当然，很多作者把社交技巧和自我评价结合起来，强调认知和行为的互动。 Leary(1983)认为现有的所有理论都有助于理解社交恐惧症，但没有一个理论能够完全解释已知的病前情境(先兆和诱发事件)和病后表现。Leary的理论叫做自荐理论。该理论的主要观点是，社交必须有动机。一般来说，只有当一个人想在别人心目中留下特别的印象时，他才会感到紧张，甚至害怕。如果我不在乎别人对我的看法，我就不会紧张和害怕。可见，决定一切社会恐怖的共同因素是动机，即在他人心目中留下好印象的动机。决定动机的因素有两个：一个是情境，一个是性格。 来说说情况吧。比如你想和别人交朋友或者谈恋爱，对方越漂亮或者越有才华，动机就越强，也就越容易紧张。比如求职面试考试竞争的人多，选拔标准非常严格，我们就很容易感到紧张。比如要见面的人当权，面试会对一个人的一生起到关键作用，见面就容易紧张。一般来说，第一次见人很容易紧张，因为我们都知道第一印象很重要。可见，就激励或开创性事件而言，往往是具有特定动机的某种情况。当然也有例外，就是事先没有特别明确的目的，但偶然的尴尬情境使患者获得他人好感的动机受挫，也可以是诱发事件。 先说动机的另一面，也就是一个人的性格特征。如果一个人倾向于控制别人对他的印象，或者特别爱面子，似乎所有人都喜欢他，这让他很爱面子；或者说，如果完美主义倾向强烈，一个人希望在别人面前完美，那么这样的人就容易出现社交恐惧症。 一般来说，社交恐惧症的预后是好的。只要病人活得长，社会恐怖迟早会减轻甚至消失。但是，如果没有有效的心理治疗，社交恐惧症可以延长很多年，让生命中最宝贵的时期浪费在痛苦和无所作为中。 临床上可以看到一些极端的情况。有些患者在患病前人格比较健全，在强烈的创伤情境下出现恐怖。在这种情况下，系统脱敏是有效的。另一个极端，患者有人格障碍。从小就比较害羞，怕见人，特别爱面子，争强好胜，缺乏社会训练和兴趣爱好。充其量他们只是啃啃书本，考试总是名列前茅。这种人一到青春期，社交恐怖就很明显，往往没有明确的诱因。 更常见的是情境因素和人格特征的交互作用导致社交恐怖的发展。为什么社交恐惧症会在中年后自发缓解？很简单，社交的特殊动机会随着年龄的增长而减少。通俗地说，脸皮厚了，社交恐惧症就失去了生长的土壤。广义的社交包括与父母的交流，但没有患者在父母面前出现过社交恐怖。这有三个原因： 父母视子女为掌上明珠或天才或孝子，欣赏并爱护他们，恐惧不可能发生； (2)父母总是口口声声说，孩子长大了，对什么都了如指掌，自己的缺点和不足都能看得一清二楚。孩子不认为父母会对自己有什么其他看法和评价，也不需要假装或者希望从父母那里得到特别好的印象； 孩子对父母充满怨恨和敌意。愤怒使恐惧不可能存在，或者亲子感情淡薄，都觉得自己与对方无关，从而缺乏社交动力。